Fédération Française des sociétés d’assurances

Les choix stratégiques

La carte Duo-FFSA repose sur deux principes fondamentaux :

  • elle doit être totalement intégrée dans le dispositif Sesam-Vitale pour assurer un déploiement efficace des services qu’elle offre. Ainsi, elle bénéficiera du poids de l’assurance maladie obligatoire et des structures de Sesam-Vitale ;
  • les services proposés doivent être conçus avec les professionnels de santé concernés et validés par eux avant tout déploiement.
  • à ce jour, aucune autre carte électronique d’assurance complémentaire santé ne s’appuie sur ces deux principes.
  • par ailleurs, les promoteurs de cette carte spécifique de l’assurance complémentaire estiment qu’elle présente de nombreux atouts par rapport à la solution consistant à charger des données complémentaires dans la zone prévue à cet effet dans la carte Sesam-Vitale :
  • les données en carte seront le reflet exact du contrat d’assurance. En effet, il n’y a pas forcément de corrélation entre les membres figurant sur la carte Vitale et ceux qui sont pris en charge par l’assurance complémentaire ;
  • l’initialisation des droits de l’assuré sera facilitée, puisque l’assureur enverra directement la carte à l’assuré. Celui-ci n’aura pas à se rendre à une borne de mise à jour pour procéder à cette initialisation, comme ce serait le cas si l’assureur utilisait la solution de la carte Vitale ;
  • en cas de rupture du contrat, par exemple à la suite du départ du salarié d’une entreprise, l’assureur pourra mettre rapidement la carte en opposition. S’il utilisait la carte Vitale, il devrait attendre la fin de validité des droits inscrite en carte ou que l’assuré la mette à jour ;
  • plus généralement, la carte Duo-FFSA constituera un important outil au service des relations partenariales avec les professions de santé ;
  • enfin, elle favorisera l’offre progressive de nouveaux services développés par les assureurs en accord avec les professionnels de santé.

Le contexte de l’expérimentation

L’expérimentation s’effectuera dans le cadre du tiers payant pharmaceutique. La place qu’occupe Santé-Pharma dans le dispositif d’échange de données des assureurs avec les professionnels de santé et le paritarisme de l’association autorisant des discussions régulières avec les pharmaciens ont naturellement conduit à ce choix. Cela ne signifie pas que la carte Duo-FFSA a vocation à se limiter à la pharmacie. L’extension de l’expérimentation à la radiologie sera d’ailleurs étudiée. Lorsqu’elle sera généralisée, d’autres professionnels de santé en bénéficieront.

De façon générale, la carte Duo-FFSA est une solution totalement ouverte et facilitera, au terme de l’expérimentation, l’apport aux assurés de tous les services que les assureurs leur proposeront, de paiement notamment. Par ailleurs, d’autres organismes participant au GIE Sesam-Vitale pourront utiliser cette carte. Des institutions de prévoyance, en particulier, s’intéressent de très près à l’expérimentation de la FFSA. (federation française des societes d’assurances).

source:lettre assurer / N° 97 [11/07/2007]

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